泌尿科常見問題

依國際尿控學會現行術語，夜尿是主睡眠期間醒來後排尿的次數；第一次排尿前須已入睡，之後每次排尿後須再入睡或有回睡意圖。這是症狀定義，不代表醒來1次就一定需要治療；若每晚達2次以上或已影響睡眠，建議接受評估。成因包括睡前水分與咖啡因攝取、攝護腺肥大、膀胱過動、睡眠呼吸中止與心腎等內科疾病，需要就醫釐清，而非直接歸咎於老化。詳見夜尿成因分析與改善方法。

排尿變慢、頻尿、夜尿、急尿、排尿疼痛、腰側疼痛、陰囊或睪丸問題、勃起功能困擾等，都屬於泌尿科診療範圍。肉眼血尿即使只出現一次，或新摸到無痛的睪丸內硬塊，都不應等待1到2週，請儘快門診；完全無法排尿、發燒畏寒合併腰痛或尿量下降，以及突發劇烈的單側睪丸或陰囊疼痛，則應立即就醫或急診。其他沒有警訊的一般症狀若持續1到2週或影響生活，也建議評估。可先做自我檢測工具整理症狀與就醫問題。

不一定。多數患者可先從生活調整與藥物治療開始；當藥物效果不佳，或出現反覆尿滯留、反覆感染、血尿、膀胱結石或腎功能受影響時，才會評估手術。手術方式有傳統刮除與多種雷射、微創選項，需依個人狀況選擇。詳見攝護腺肥大治療完整指南，或直接看雷射、水蒸氣、拉開手術三篇專文。

PSA常用參考值為4 ng/mL，但數值會受年齡、攝護腺大小、發炎、騎車或性行為等因素影響，高於參考值不等於罹癌。醫師會綜合考量數值變化趨勢、肛門指診結果，必要時安排PHI、磁振造影或切片檢查，請帶著報告就診討論。詳見PSA篩檢與報告解讀。

攝護腺肥大與攝護腺癌是兩種不同的疾病，肥大本身不會轉變成癌症，但兩者可能同時存在，症狀也可能相似。因此一般男性約45到50歲起（有家族史等風險者可再提早），建議與醫師討論是否接受PSA檢查；檢查有其好處也有侷限，是否檢查、間隔多久，宜依個人風險與醫師共同決定。詳見PSA篩檢與報告解讀。

主流手術有五種：水蒸氣治療、攝護腺拉開手術、雷射剜除、雷射汽化與傳統刮除手術，差別在改善幅度、住院天數、性功能保留與費用。大方向：重視射精功能與快速恢復者優先了解水蒸氣與拉開手術；體積大、想一次處理徹底者以雷射剜除為主；以健保為優先則考慮傳統刮除。實際適合的術式需由醫師評估攝護腺大小與形狀決定。詳見五種手術完整比較，或用手術選項探索小幫手排出閱讀順序。

不一定。低風險局限性攝護腺癌通常優先討論主動監測；根除性手術與放射治療是標準根除性治療。海福刀不是可常規取代兩者的新標準：歐洲泌尿科醫學會建議局部海福刀置於前瞻性登錄中；美國泌尿科醫學會／美國放射腫瘤學會也提醒，與手術、放療及主動監測相比，高品質比較資料仍不足。是否能進入評估取決於風險分級、病灶定位、追蹤意願及研究或登錄條件。詳見海福刀治療指南。

單側腰部突發的劇烈絞痛，痛感可能延伸到下腹或鼠蹊部，伴隨噁心、嘔吐或血尿，是泌尿道結石的典型表現之一。若合併發燒、畏寒，可能已造成感染合併阻塞，屬於需要立即就醫的急症；若同時完全解不出尿，也應立即就醫。詳見結石急性發作處置與就醫時機。

不一定。小於5毫米的輸尿管結石約有7成可經由多喝水與藥物輔助，在數週內自行排出；觀察期間仍應回診追蹤，確認結石確實排出，若持續阻塞可能默默影響腎功能。結石較大、位置不易排出、疼痛反覆或合併感染時，才考慮體外震波碎石或輸尿管鏡雷射碎石等治療，軟式輸尿管鏡可處理腎臟內較高位置的結石。詳見結石急性發作與治療選擇。

結石容易復發，未做預防者約5年復發3到5成、10年可達五成以上，曾多次發作者風險更高。預防重點：每天讓尿量達2000到2500毫升、減少高鹽飲食、適量攝取檸檬酸類水果、不需要刻意戒鈣（正常飲食中的鈣反而有保護作用）。曾有結石者建議做結石成分分析，依成分做個別化的飲食調整。詳見結石預防飲食指南。

勃起功能障礙由泌尿科診療。醫師會評估血管、神經、荷爾蒙與心理因素，常見檢查包括血糖血脂、睪固酮檢測等。陽痿有時是心血管疾病的早期警訊，就醫不只解決困擾，也是健康檢查的機會。治療以口服藥物為主（低能量體外震波治療的實證仍在累積，適用於部分患者）；口服藥物須經醫師評估，正在使用硝酸鹽類藥物（如耐絞寧）者不可併用，若出現持續數小時且疼痛的勃起，應立即就醫。詳見勃起功能障礙就醫指南。

需要，而且不痛的血尿更要警覺。伴隨疼痛的血尿常見於結石或感染；無痛性血尿則須排除膀胱或泌尿道腫瘤的可能，即使只出現一次、之後自行消失，也建議完成泌尿科檢查（尿液檢驗、超音波，必要時膀胱鏡）。詳見血尿完整指南。

膀胱過動症的核心是「突然、強烈、難以延遲的尿意」，常合併頻尿、夜尿，可能來不及到廁所而漏尿。它不是老化的必然，第一線治療是膀胱訓練、調整咖啡因與凱格爾運動等行為治療，效果不足時加藥物。就醫前建議先驗尿排除感染。詳見膀胱過動症指南。

咳嗽、打噴嚏、大笑時漏尿是典型的「應力性尿失禁」，多與骨盆底肌肉鬆弛有關，常見於生產過或停經後的女性。第一線治療是骨盆底肌肉（凱格爾）運動，效果不足或嚴重時可考慮尿道中段吊帶手術。尿失禁可治療，不必羞於就醫。詳見尿失禁指南。

效果最明確的一步是把每天尿量喝到2000到2500毫升。其次是適度限鹽、維持飲食正常鈣質（不是低鈣）、節制動物性蛋白與含糖飲料。更聰明的做法是把排出的結石送成分分析，再依結果個別化調整。詳見結石預防飲食指南。

有類似現象。男性睪固酮約從40歲起逐年下降，當數值偏低且合併性慾下降、疲倦、情緒低落等症狀，稱為睪固酮低下（俗稱男性更年期）。診斷需要兩次晨間抽血確認，治療包括生活調整與睪固酮補充，有生育計畫者不可補充睪固酮。可先做ADAM自我篩檢，詳見睪固酮低下與補充治療指南。

不會。輸精管結紮只阻斷精子通道，睪固酮分泌與勃起機制不受影響，射精量與感受通常也幾乎不變。術後不會立刻失去生育力；美國泌尿科醫學會建議首次精液分析安排在術後8到16週，並在醫師確認無精子，或符合極少量不活動精子的安全標準前，持續使用其他避孕方式。詳見男性結紮手術指南。

能輕鬆翻開、清潔沒有困難、不反覆發炎的包皮不需要手術。建議手術的情況是包莖翻不開、反覆包皮龜頭炎（糖尿病患者常見）、性行為反覆裂傷；若翻開後卡住推不回去且劇痛，屬急症請立即就醫。詳見割包皮手術指南。

「站著鼓起、躺下消失」的軟凸起多半是腹股溝疝氣。成人疝氣不會自行癒合，手術是根本治療；若凸起推不回去合併劇痛、嘔吐，可能是腸子嵌頓，屬於需要立即就醫的急症。詳見疝氣微創手術指南，或先做三題急症自測。

反覆感染（半年2次或一年3次以上）通常有原因：喝水不足、憋尿、殘尿、結石、攝護腺問題或膀胱功能異常。除了每天尿量2000毫升與不憋尿，建議至泌尿科查找根本原因，而不是反覆自行買藥。詳見泌尿道感染預防指南。

值得考慮。HPV不只造成子宮頸癌，也與菜花及男性的口咽癌、肛門癌等相關；台灣核准的9價疫苗接種年齡為9到45歲，男女皆適用。已有性行為仍可能受益，可與醫師討論。詳見HPV疫苗章節，或用適用年齡自查。