江「醫師，我這樣……算不算不行？」
「才四十出頭就這樣，正常嗎？」
「網路上賣的壯陽藥，到底能不能吃？」
這三句話，幾乎每天都有人在我的診間裡鼓起勇氣說出口。如果您也搜尋到了這裡，先說一件事：陽痿是泌尿科最常處理的問題之一，就醫不丟臉，拖著才可惜。
陽痿不只是「那件事」：可能是血管的警訊
直接回答：勃起功能仰賴健全的血管與神經，陰莖動脈比冠狀動脈更細，血管出問題時往往先反映在勃起功能上。
研究顯示陽痿可能比心絞痛、心肌梗塞等心血管事件提早數年出現，因此國際指引將陽痿視為評估心血管風險的機會。很多人會以為「陽痿只是壓力大、年紀到了」，但其實它常是身體遞出的第一張健康警訊：糖尿病、高血壓、高血脂、肥胖、睪固酮低下與睡眠呼吸中止，都可能以陽痿為早期表現。
換句話說，為陽痿就醫不只是解決床笫困擾，更是一次完整的男性健康檢查。
就醫會經歷什麼？檢查流程一次說明
直接回答：多數患者只需要問診、量表與基本抽血，不需要侵入性檢查。
- 問診與量表：了解發生的情境（突發或漸進、特定情境或全面性）、持續時間、慢性病與用藥史，常搭配IIEF-5等簡短量表評估嚴重度（可先於下方自我評估）
- 身體檢查：血壓、腰圍、外生殖器與第二性徵
- 抽血：血糖、血脂，以及早晨的睪固酮濃度；視情況加驗甲狀腺、泌乳激素等
- 進階檢查：藥物反應不佳或考慮進階治療時，才安排陰莖血流超音波等檢查
IIEF-5（SHIM）勃起功能自我評估
請依「最近6個月」的狀況作答，共5題。本工具僅供衛教參考、不是診斷；所有作答只在您的瀏覽器內計算，不會傳送或儲存任何資料；離開或返回本頁時，作答與結果會自動清除。
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依據：IIEF-5／SHIM（Rosen RC, et al. Int J Impot Res, 1999）。22到25分無明顯障礙跡象、17到21分輕度、12到16分輕至中度、8到11分中度、5到7分重度。分數僅供參考，實際評估需由醫師結合病史與檢查判斷。
治療選擇有哪些？從生活到進階的階梯
直接回答：治療採階梯式，從改變生活型態與口服藥物開始，多數患者在前兩階就能獲得改善。
- 生活型態調整：規律運動、減重、戒菸、控制三高與改善睡眠。這一階的證據明確，且同時降低心血管風險，是所有治療的地基
- PDE5抑制劑類口服藥物：第一線藥物治療，需由醫師評估後處方。正在使用硝酸鹽類藥物（如耐絞寧）者不可併用；與攝護腺肥大常用的甲型交感神經阻斷劑類藥物併用時可能使血壓下降，須由醫師評估調整；若服藥後出現持續數小時且疼痛的勃起，屬急症，應立即就醫
- 低能量體外震波治療：作用於陰莖血管的非侵入性治療，實證仍在累積中，適用於部分特定患者，是否適合需由醫師評估
- 進階選項：真空吸引裝置、海綿體注射治療，以及藥物治療皆無效時的人工陰莖植入手術
心理與伴侶因素在每一階都扮演角色。壓力、焦慮與表現預期會形成惡性循環，必要時結合心理諮商，效果比單靠藥物更穩固。另外，若抽血確認睪固酮明顯偏低，矯正荷爾蒙也是治療的一環，詳見睪固酮低下與補充治療指南。
口服藥比較：sildenafil、tadalafil、vardenafil
直接回答：三種藥物機轉相同（PDE5抑制劑）、有效性相近，主要差別在起效與作用時間、與食物的關係，以及各自的注意事項。以下依衛福部食藥署核准之公開藥物仿單整理；本表為衛教資訊，實際用藥需由醫師依個人狀況處方。
| 項目 | sildenafil | tadalafil | vardenafil |
|---|---|---|---|
| 適應症 | 勃起功能障礙 | 勃起功能障礙；低劑量每日一次的用法另核准用於攝護腺肥大之下泌尿道症狀，可同時處理兩個問題（見攝護腺肥大治療） | 勃起功能障礙 |
| 常用劑量 | 建議起始50毫克，依反應與耐受調整為25到100毫克 | 需求性用法10到20毫克；或每日一次5毫克 | 建議起始10毫克，依反應與耐受調整為5到20毫克 |
| 服用時機 | 性行為前約1小時 | 需求性用法：性行為前至少30分鐘；每日用法不受性行為時間限制 | 性行為前約25到60分鐘 |
| 作用時間 | 約4到5小時 | 可達36小時 | 約4到5小時 |
| 食物影響 | 高脂飲食會延遲起效 | 不受飲食明顯影響 | 高脂飲食會延遲起效 |
| 常見副作用 | 頭痛、臉潮紅、消化不良、鼻塞、暫時性視覺異常（色調偏藍、畏光） | 頭痛、消化不良、背痛、肌肉痠痛、臉潮紅、鼻塞 | 頭痛、臉潮紅、鼻塞、消化不良 |
| 特別注意 | 每日至多服用一次 | 停藥後48小時內仍不可使用硝酸鹽類藥物 | 先天QT延長或併用抗心律不整藥物者應避免；近年在台供應有限，以醫師處方為準 |
共同注意事項（各仿單一致）：
- 絕對禁忌：與任何形式的硝酸鹽類藥物（如舌下含片耐絞寧）併用，可能造成危險的血壓驟降；亦不可與riociguat等鳥苷酸環化酶刺激劑（肺動脈高壓用藥）併用，同樣可能導致危險性低血壓
- 與甲型交感神經阻斷劑（攝護腺肥大常用藥）併用，需由醫師調整劑量與服藥間隔
- 每日至多服用一次；勃起持續超過4小時（陰莖異常勃起）屬急症，須立即就醫
- 近期心肌梗塞或中風、不穩定心絞痛、嚴重心衰竭者，用藥前需完整評估心血管狀況
- 中重度肝腎功能不全者需調整劑量；服藥期間避免大量飲酒與葡萄柚汁
- 曾發生非動脈炎性前部缺血性視神經病變（NAION）者慎用；用藥後若出現突發性視力或聽力變化，應停藥並就醫
國外另有起效較快的avanafil等品項，台灣的核准與供應狀況請以就診時醫師的說明為準。三種藥物均為醫師處方藥，網購來源的真偽與劑量難以確認，請勿自行購用。
看陽痿門診前要準備什麼？
直接回答：整理用藥清單、回想症狀發生的時間軸、寫下想問的問題，這3件事最能讓看診有效率。
- 整理目前服用的所有藥物清單（含心臟用藥與保健食品）
- 回想症狀開始的時間、是突然還是逐漸發生、晨間勃起的狀況
- 紀錄近期的血壓、血糖數值（若有）
- 想問的問題先寫下來；歡迎伴侶一同就診
江醫師給您的建議
- 把陽痿當成健康檢查的入場券：40歲後新出現的勃起功能變化，值得順便檢視血糖血脂與血壓，而不是只想著拿藥。
- 不要在網路上自行購藥，處方藥物需要評估心臟狀況與交互作用，安全永遠優先於方便。
- 治療是階梯不是開關，給生活型態調整2到3個月的時間，它的效果會反映在全身，不只那裡。
— 江佩璋醫師
困擾持續發生？下一步這樣做
若勃起硬度或維持時間的變化反覆出現、已影響親密關係，或同時有高血壓、糖尿病、高血脂等心血管風險，適合安排泌尿科門診評估。就診前可先完成上方IIEF-5自評，並準備目前用藥與保健品清單、近期健檢或抽血報告；請勿自行停用慢性病藥物，也不要使用來源不明的壯陽產品。
按鈕會開啟三軍總醫院官方掛號系統；實際門診時段與掛號結果以院方頁面為準。完整說明請見門診資訊。
常見問題
IIEF-5幾分算正常？
IIEF-5總分22到25分屬未達勃起功能障礙的常用切點；17到21分為輕度、12到16分輕至中度、8到11分中度、5到7分重度。分數是嚴重度的參考而非診斷：即使在切點以上，只要困擾持續存在，就值得就醫討論。就診時把分數告訴醫師，有助於評估與追蹤。還沒算過？回到上方IIEF-5自我評估。
陽痿口服藥有哪幾種？差別在哪？
台灣臨床常用的PDE5抑制劑主要為sildenafil與tadalafil，另有vardenafil。三者機轉相同、有效性相近，主要差別在時間特性：sildenafil與vardenafil作用約4到5小時；tadalafil可達36小時，另有每日低劑量的用法，時間彈性較大。
這些藥物均為處方藥，不可與硝酸鹽類藥物併用，需由醫師評估後開立。完整差異請見上方比較表。
年輕人也會有勃起功能障礙嗎？
會。年輕族群的陽痿以壓力、焦慮、伴侶關係等心理因素比例較高，但也可能與肥胖、糖尿病、荷爾蒙異常或生活習慣有關。年輕就出現陽痿，反而是提早檢視整體健康的機會，不需要因為年齡而羞於就醫。
網路上自行購買的「壯陽藥」安全嗎？
風險很高。來路不明的藥品可能劑量不明、成分造假或摻入未標示的西藥成分；正在使用硝酸鹽類心臟藥物（如耐絞寧）者若誤用，可能造成危險的血壓驟降。勃起功能藥物屬於處方藥，需要醫師評估心血管狀況與用藥交互作用後開立。
口服藥要吃一輩子嗎？
不一定。陽痿的治療是階梯式的：若成因與肥胖、血糖血壓控制或生活習慣有關，改善這些根本因素後，部分患者的用藥需求會下降。用藥方式與劑量調整由醫師依成因與反應決定，請勿自行增減。
陽痿的口服藥健保有給付嗎？
沒有。PDE5抑制劑口服藥不論用於勃起功能障礙或攝護腺肥大，健保均不給付，屬自費處方藥，須由醫師評估後開立。低劑量每日一次的tadalafil雖已核准用於攝護腺肥大之下泌尿道症狀，在台灣仍屬自費；攝護腺肥大的健保藥物以甲型交感神經阻斷劑與5α還原酶抑制劑為主，是否適用由醫師評估。
威而鋼、犀利士是什麼藥？
是PDE5抑制劑的常見商品名：sildenafil的常見商品名為威而鋼，tadalafil為犀利士，vardenafil為樂威壯。本文以學名說明藥物特性（見上方比較表）；這些均為醫師處方藥，網購來源真偽難辨，且與硝酸鹽類心臟用藥併用可能造成危險的血壓驟降，請勿自行購用。
陽痿會自己好嗎？
取決於成因。壓力、疲勞或伴侶關係造成的心因性陽痿，在誘因解除後可能改善；血管、神經或荷爾蒙問題造成的器質性陽痿通常漸進發展、不會自行恢復，且可能是心血管疾病的早期警訊。困擾持續超過3個月，建議就醫找出原因。
看診會很尷尬嗎？醫師會怎麼問？
勃起功能障礙是泌尿科門診的日常主訴之一，醫師以醫療問題的方式處理，不會評價。問診內容包括發生的情境與時間、慢性病史、用藥與生活習慣，可能會請您填寫簡短量表。歡迎伴侶一同就診，治療效果往往更好。
江醫師的真心話
在泌尿科，陽痿大概是「從發生到走進診間」拖得最久的問題之一：很多患者一拖就是一兩年。
這一兩年裡發生的事，通常是：自己上網查、越查越慌；買來路不明的藥，有效就繼續買、沒效就更沮喪；開始迴避親密，關係跟著緊繃。其實走進診間之後的劇本簡單得多：問診、量表、抽個血，很多人第一次回診就找到方向。陽痿是身體遞出來的健康考卷。及早就醫，改善的往往不只床笫，還能連帶把血壓、血糖一起檢查與控制起來。
主題總覽：男性健康指南。
延伸閱讀：睪固酮低下與補充治療、攝護腺肥大治療完整指南、PSA篩檢與報告解讀、夜尿成因與改善、泌尿科常見問題。
參考資料
- 歐洲泌尿科醫學會（EAU）：性與生殖健康指引
- 美國泌尿科醫學會（AUA）：勃起功能障礙指引
- Feldman HA, et al. Massachusetts Male Aging Study（40到70歲男性勃起功能盛行率研究）
- 衛生福利部食品藥物管理署 西藥許可證資料庫（sildenafil、tadalafil、vardenafil藥品仿單）
本文為一般性衛教資訊，個人治療方案請與您的泌尿科醫師討論。