2026年血尿完整指南：無痛性血尿的警訊、常見原因與必要檢查

江

作者與審閱：江佩璋醫師（外科・泌尿科雙專科）
最後更新：2026年7月22日

「醫師，小便有血、但一點都不痛，是不是比較不用擔心？」
「健檢報告寫『尿潛血陽性』，可是我完全沒感覺，要緊嗎？」
「血尿自己停了，還需要特地去檢查嗎？」

血尿有時伴隨疼痛，有時完全無感。很多人以為「不痛就沒事」，但在泌尿科，無痛性的血尿反而是我們最提高警覺的一種。這篇把血尿怎麼判讀、什麼情況危險、該做哪些檢查，一次說清楚。

血尿分成哪幾種？

直接回答：依「看不看得見」分成肉眼血尿與顯微血尿；試紙的潛血反應則要靠顯微鏡確認才算數。

• 肉眼血尿：尿液呈現紅色、粉紅色或茶褐色，肉眼就看得出來。哪怕只有一次、量不多，都應該就醫。
• 顯微血尿：尿液顏色正常，但顯微鏡下每高倍視野有3顆以上紅血球。常在健檢時被發現，一樣需要進一步評估。
• 試紙潛血不等於血尿：驗尿試紙的「潛血反應」可能被肌紅蛋白、血紅素等干擾而偽陽性，也可能受月經或劇烈運動影響。潛血陽性的下一步，是做顯微鏡尿液檢查來確認。

另外，出血的「時機」提供一點線索：解尿一開始就有血，較偏向尿道；解尿最後才出現血，較偏向膀胱頸或攝護腺部位；整段都有血，則可能來自膀胱或更上游的腎臟、輸尿管。但這只是參考方向，不能取代正式檢查。

血尿的常見原因：從良性到惡性

直接回答：血尿的成因很廣，從感染、結石等良性問題，到泌尿道腫瘤都有可能，不能自行憑感覺判斷。

常見的良性原因包括：泌尿道感染、泌尿道結石、攝護腺肥大、劇烈運動、外傷或器械操作後，以及女性月經污染。這些雖然相對良性，仍需要就醫確認。此外，若血尿合併大量蛋白尿、且顯微鏡下看到變形的紅血球，可能是腎臟本身（腎絲球）的問題，屬於腎臟內科範疇。

必須認真面對的惡性原因包括：膀胱癌、上尿路上皮癌（腎盂與輸尿管）、腎細胞癌，攝護腺癌則較少以肉眼血尿表現。這些腫瘤早期往往「只出血、不會痛」，正是無痛性血尿最令人擔心的地方。年齡較長、抽菸、長期接觸染料或化學物質、曾服用含馬兜鈴酸的中草藥者，風險更高。

為什麼無痛性血尿最需要警覺

直接回答：因為泌尿道腫瘤最典型的表現，就是「無痛、間歇」的肉眼血尿。越是不痛、越容易被輕忽，也越危險。

臨床上有一句話：無痛性肉眼血尿，在證實不是之前，先當成泌尿道腫瘤處理。這不是要嚇人，而是因為早期膀胱癌、上尿路上皮癌常常沒有任何其他症狀，僅有的線索就是那一次血尿。以下三個觀念特別重要：

• 血尿停了，不代表沒事：腫瘤的出血是間歇性的，這次自己停、下次又來。把「血尿停了」當成好轉而取消檢查，是最常見、也最可惜的延誤。
• 吃抗凝血藥，也不能免除檢查：服用抗凝血或抗血小板藥物的人出現血尿，不能理所當然歸因於藥物。這些藥物常是把潛藏的腫瘤「提早掀出來」，仍需完整評估。
• 只做超音波，可能不夠：腹部超音波方便無輻射，但對較小的膀胱腫瘤與上尿路病灶敏感度有限。肉眼血尿的完整評估，通常需要膀胱鏡與電腦斷層尿路攝影。

台灣要特別注意：台灣是「上尿路上皮癌」的世界高盛行地區，與過去含馬兜鈴酸的中草藥（如關木通、廣防己等，已被禁用）以及烏腳病流行區的環境因素有關，且台灣患者中女性比例偏高、常合併慢性腎臟病。因此在門診，我會特別詢問中草藥與來路不明藥物的使用史。也提醒：把血尿當成「火氣大、燥熱」而拖延，是很危險的想法。

血尿要做哪些檢查？

直接回答：核心是尿液檢查加細胞學、膀胱鏡與影像，依風險高低決定完整度。

• 尿液常規與顯微鏡：確認是否真的有紅血球、評估是否合併感染或蛋白尿。
• 尿液細胞學：檢查尿中是否有癌細胞，對高惡性度腫瘤與原位癌幫助較大；但敏感度有限，陰性不能單獨用來排除癌症。
• 膀胱鏡：以細軟的內視鏡直接觀察尿道與膀胱內壁，是診斷膀胱與尿道病灶的黃金標準，門診局部麻醉即可進行。
• 電腦斷層尿路攝影：評估腎臟、腎盂與輸尿管等上尿路的首選影像，能找出結石、腫瘤與阻塞。需要時會與醫師討論輻射與顯影劑相關事項。

顯微血尿則會依年齡、抽菸史等風險因子做分層，由醫師決定檢查的強度。重點是：該做的檢查不要因為「血尿停了」或「應該沒事吧」而省略。

這些情況請立刻就醫

出現以下任何一種，請儘速就醫或到急診，不要等待：

• 任何一次肉眼可見的血尿，即使不痛、即使只有一次
• 血尿中帶有血塊，或血塊卡住導致解不出尿（尿滯留）
• 血尿合併發燒、畏寒與腰痛，可能是阻塞併感染，屬泌尿急症
• 血尿合併頭暈、心悸、臉色蒼白等大量失血的表現

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門診時段與看診說明請見門診資訊。

常見問題

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