大顆、多顆結石｜安全地安排完整治療路徑

6 個期待管理重點

軟式輸尿管鏡一次就能把結石清乾淨嗎？

一次能處理多少，取決於結石總量、位置、硬度、腎臟內部角度、輸尿管寬度、手術時間與感染風險。分階段治療不是臨時多做一次，而是先在安全範圍內完成最重要的部分。

從第一個重點開始準備門診問題

江

作者與審閱：江佩璋醫師（外科・泌尿科雙專科）
醫療審閱：2026 年 9 月 1 日｜內容更新：2026 年 9 月 1 日｜主要依據：2026 年國際泌尿科指引與台灣醫院衛教資料

「結石很多顆，一次能全部拿掉嗎？」
「術後影像還看到小碎片，要再手術嗎？」
「為什麼超過兩公分常先談經皮腎取石？」

快速結論：較大、多顆或位在腎臟下方的結石，軟式輸尿管鏡可能保留小碎片自行排出，或規劃第二階段再處理。術後影像會確認殘留大小、位置、阻塞與感染風險；後續可選擇追蹤、體外震波碎石、再次軟式輸尿管鏡或經皮腎取石。

大顆或多顆結石，為什麼可能分階段？

結石總量越大，找到、擊碎與取出所需時間越長。手術也要顧及腎內壓力、感染風險、輸尿管狀況與麻醉時間。當持續操作帶來的風險開始上升，先放支架、讓尿液順利排出，再安排下一階段，通常比勉強延長更安全。

輸尿管太窄、結石分散在不同腎盞、碎片很多，或術中出現出血影響視野，也可能改成分階段。手術前若已知道結石量大，醫師應先說明一次處理的目標與第二階段的可能性。

單次結石手術後的短期支架常見約一至兩週回診評估移除；若支架是兩次手術之間的橋接，留置時間會配合下一階段療程，部分病況可能超過兩至三週。請以出院文件上的移除或更換日期為準。

下腎盞結石為什麼比較考驗位置與角度？

下腎盞是腎臟下方的集尿空間，通道較長、角度較陡時，內視鏡接近與碎片排出都會更困難。體外震波把結石震碎後，碎片也可能停留在下方；軟式輸尿管鏡雖可直接進入，器械彎曲角度與腎臟構造仍會影響操作。

醫師會從電腦斷層評估位置、角度、硬度與結石總量。相同直徑的兩顆結石，位在腎盂中央和深處下腎盞，治療路徑可能不同。

術後影像還看到碎片，接下來怎麼決定？

先看碎片大小、位置、症狀、腎臟引流與感染風險，再決定追蹤或治療。無症狀、沒有阻塞、位置可能自行排出的小碎片，可在明確期限內追蹤；持續疼痛、感染、阻塞、變大或位置不利時，主動處理的優先度會提高。

追蹤影像會依結石種類與輻射考量，選擇超音波、一般影像或電腦斷層。部分醫院也會在拔支架前用影像確認碎片與排尿通道；症狀已經穩定，仍要依約完成影像、尿液或腎功能追蹤。

若小碎片位在較難排出的腎盞，醫療團隊可能依影像教導特定活動或姿勢引流。先確認碎片位置、支架與身體狀況，再依個人指示進行。

第二階段有哪些替代方案？

分階段的幫助、限制與風險

分階段讓每次手術停在較安全的操作時間與感染風險內，也能利用支架讓輸尿管為下一次進鏡做準備。限制是需要再次麻醉、請假與支架生活，整體療程較長，也可能在兩次手術間出現疼痛或感染。

軟式輸尿管鏡的風險包括感染、出血、輸尿管受傷或狹窄、支架症狀與殘留碎片。結石總量越大，分次與再次治療的機會越高；若優先目標是提高一次處理效率，應同時比較經皮腎取石。

比較「清石」數字時，要先看哪些條件？

研究會使用不同影像、檢查時間與容許碎片大小，因此同一個詞可能代表不同結果。電腦斷層較容易看見小碎片，超音波與一般影像看到的範圍不同；術後立即檢查與數週後再檢查，也會受到自然排石影響。

結石大小、數量、位置、腎臟構造與團隊經驗，也會造成研究與個人的差異。與醫師討論時，請一起問「何時檢查、用什麼影像、剩下多大的碎片需要處理」，答案會比單一百分比更實用。

規劃大型或多顆結石時的六個問題

1. 我的結石總量、位置與硬度，預計一次能處理到什麼程度？
2. 哪些情況會在手術中決定停止並改為第二階段？
3. 軟式輸尿管鏡分階段和經皮腎取石，各自的主要風險與恢復負擔是什麼？
4. 兩次療程之間需要支架多久，症狀如何處理？
5. 術後何時用哪種影像確認殘留？
6. 碎片若先追蹤，哪些變化會改成主動治療？

想進一步評估？下一步這樣做

把結石總量、一次目標與第二階段備案放在同一份計畫。

• 帶完整影像，確認每顆結石的位置與總量
• 比較分階段軟式輸尿管鏡與經皮腎取石的取捨
• 確認支架、追蹤影像、殘留碎片與復發預防安排

延伸準備：

• 比較軟式輸尿管鏡與其他腎結石治療
• 了解兩階段之間的支架症狀與移除計畫
• 療程完成後安排飲食與復發預防

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常見問題

主題總覽：結石與血尿指南。
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