泌醫筆記・水蒸氣治療（三）

誰適合攝護腺水蒸氣治療？我用四個問題判斷

大型攝護腺、尿滯留與中葉患者，最新研究讓選擇更寬，也更需要個別判斷。

江

作者：江佩璋醫師（外科・泌尿科雙專科）
發布：2026 年 9 月 9 日｜內容更新：2026 年 9 月 10 日

「攝護腺在治療範圍內，還要看哪些條件？」
「大型攝護腺、有中葉或已經長期導尿，治療機會怎麼評估？」

我的看法：體積是起點，完整判斷還要再往前走。我更在意症狀是否真的來自出口阻塞、膀胱還有多少收縮力、解剖能否完整處理，以及患者願意用多少改善幅度與等待時間，交換較低侵入性和功能保留。

兩位患者的攝護腺都可能是 60 毫升，治療結果卻完全不同。一位是中葉像活瓣一樣擋住膀胱出口，膀胱仍有足夠力量；另一位經過多年阻塞，膀胱已經疲乏，尿流慢除了出口狹窄，也因為推不動。

只看體積，兩人都落在水蒸氣治療常見範圍；看完整排尿機制，能期待的結果可能相差很大。

排尿症狀的來源，要先分清楚

頻尿、夜尿、尿急、尿流慢與解不乾淨，可能來自攝護腺肥大，也可能和膀胱過動、夜間多尿、糖尿病、睡眠呼吸中止、利尿藥、尿道狹窄或膀胱收縮力不足有關。

選擇治療前，我會先把病史、用藥、尿液檢查、攝護腺特異抗原、尿流速與排尿後餘尿放在一起看。超音波用來確認攝護腺大小與形態；如果症狀和基本檢查對不起來，或患者長期尿滯留、曾接受尿道手術，再考慮膀胱鏡或尿動力學檢查。

檢查的價值，在於回答會改變治療的問題。若主要來源在膀胱、尿道或全身狀況，先把這件事看出來，往往比選哪一種手術更重要。

歐美指引不同，反映的是證據成熟度

2026 年美國泌尿科醫學會指引，將水蒸氣治療列為 30 至 80 毫升攝護腺可提供的治療選項，推薦強度為中度、證據等級 B；中葉也可能處理。

歐洲泌尿科醫學會則仍把它放在研究中的替代消融技術。歐洲指引肯定症狀改善、五年耐久性與性功能保留資料，同時指出，和電刀刮除等標準手術相比，高品質的長期直接比較仍不足，客觀尿流與餘尿改善通常也較小。

兩套指引的差別，來自對證據成熟度與正式推薦門檻的判斷不同。我在門診會把來源和範圍一起說明，讓「國際指引推薦」這句話有完整脈絡。

超過 80 毫升或有中葉：研究擴大選擇，判斷回到個人

早期關鍵試驗主要研究 30 至 80 毫升，這個區間的隨機試驗與五年資料最完整。2025 年一項前瞻性多中心登錄研究納入 259 名攝護腺至少 80 毫升的患者，中位體積 105 毫升，超過八成有中葉。到兩年時，仍有 68 人提供症狀與生活品質資料、33 人提供最大尿流速資料；這些追蹤者的症狀、生活品質與尿流都有明顯改善。

2026 年另一項五中心回溯研究分析 2,725 人，其中 993 人的攝護腺至少 80 毫升。大型與一般體積組在六個月時的症狀、生活品質及尿流改善相近，併發症比例約為 5.0% 與 4.9%。

這些結果支持大型攝護腺在適當選擇下可以治療。我讀這兩項研究時，也會把追蹤流失、醫師經驗與患者篩選一起放進判斷。我習慣分成三層來談：技術上能做、研究中有效，以及最符合眼前患者。

中葉可能像球閥擋住膀胱出口，有時總體積不大，阻塞卻很明顯。水蒸氣可以直接處理中葉，但突出高度、基底寬度，以及和膀胱頸、輸尿管開口的關係都會影響規劃。若突出嚴重、需要快速充分解除阻塞，或同時有膀胱結石與反覆感染，能直接移除組織的手術可能更合適。

長期導尿者：把脫管機會和備案一起談

2025 年加拿大單中心研究納入 53 名導尿管依賴患者，平均攝護腺體積約 82 毫升。在治療後一個月內，42 人、約 79% 成功通過試拔管；平均追蹤 10.2 個月期間，其中 1 人再次發生尿滯留。

另一個數字同樣重要：49% 在術後第 14 天第一次試拔失敗。研究還發現，發生尿滯留時引流量達一公升以上，是治療失敗的重要預測因子。

第一次拔管失敗後，仍有後續成功的機會，因為治療區正在腫脹與吸收；出口改善後，膀胱恢復力量也可能需要時間。我會把兩面都說清楚：有機會脫離導尿管，也可能需要再次置管、間歇導尿，甚至改做其他手術。

性功能與病理檢體，都是共同決策的一部分

患者說重視性功能，可能指勃起硬度、順行射精、射精量、高潮感受，也可能是生育需求。我會先問得更細，和患者一起定義他在意的「保留」。

現有資料支持水蒸氣治療整體較有機會維持勃起與射精功能，個人的射精量與感受仍可能出現變化。仍有生育計畫者，更應在治療前個別討論。

電刀刮除或雷射剜除會取得攝護腺組織送病理；水蒸氣治療是原位消融，可供病理判讀的組織通常有限。因此，若攝護腺特異抗原異常仍待釐清，我會先完成需要的癌症風險評估，再安排良性攝護腺治療。

江醫師觀點：我用四個問題確認是否值得談

1. 症狀是否真的主要來自攝護腺出口阻塞？
2. 攝護腺的體積與形態，能否用水蒸氣完整而安全地處理？
3. 患者最重視的是快速改善、最大幅度、低侵入性，還是性功能保留？
4. 他是否理解導尿、恢復時間、第一次拔管失敗及未來再治療的可能？

四個答案都清楚後，水蒸氣治療才從「一項可以做的技術」，變成「一個有理由的選擇」。

我持續追蹤這項治療，是想更清楚知道它最適合誰、限制落在哪裡。在我看來，技術成熟的標誌，是醫師能說清楚適用範圍，也能在其他治療更合適時坦白轉向。

系列總覽：泌醫筆記。進一步衛教：大型攝護腺與中葉、長期導尿與尿滯留。