體外震波碎石｜適合條件・流程・恢復

7 個治療重點

體外震波碎石怎麼把腎結石打碎排出？

震波是從體外聚焦到結石，把結石打成較小碎片；碎片仍要自行經尿液排出。是否適合，需同時看結石大小、位置、硬度、定位條件、感染與結石下方有無阻塞。

閱讀重點準備門診問題

江

作者與審閱：江佩璋醫師（外科・泌尿科雙專科）
醫療審閱：2026 年 9 月 17 日｜內容更新：2026 年 9 月 17 日｜主要依據：2026 年歐洲與美國泌尿科指引、英國指引與台灣醫療衛教

「我的結石適合體外震波碎石嗎？」
「一次就能把結石清完嗎？」
「震波後血尿和腰痛，哪些情況要就醫？」

快速結論：體外震波碎石是以 X 光或超音波定位，從體外將震波聚焦到結石，通常沒有皮膚切口。它不是當場把石頭取出；碎片需要數天到數週排出，並以追蹤影像確認結果。結石偏大、偏硬、位於下腎盞、定位或震波傳遞不佳時，可能需要多次治療，或改與軟式輸尿管鏡、經皮腎取石一起比較。

哪些結石較適合討論體外震波碎石？

結石能否清楚定位，與結石大小、位置與硬度，是治療效果的核心。較小、位於腎盂或上、中腎盞、密度不高，且影像能穩定定位的結石，較可能納入討論。位於輸尿管的結石，也要依大小、位置、是否嵌住與院所能否及時治療來評估。

結石偏大、電腦斷層顯示密度偏高、已知成分較耐震波、位於下腎盞且排出角度不利，或體型與距離影響震波傳遞時，單次清石機會會下降。下腎盞結石大於 1 公分時，2026 年美國與歐洲專業指引較偏向軟式輸尿管鏡或經皮腎取石，不把體外震波列為第一選擇；超過兩公分、鹿角狀或結石總量很大的腎結石，通常要優先比較經皮腎取石。英國 NICE 指引的分層方式不同，仍會依大小及個別條件把震波納入部分 10–20 mm 腎結石的討論。

較小、穩定且沒有症狀、感染或阻塞的腎結石，可先討論影像追蹤；不是看到結石就一定需要碎石。

哪些情況不應直接做震波碎石？

• 懷孕：震波可能影響胎兒，不應進行。
• 未矯正的凝血問題：抗凝血藥或抗血小板藥不可自行停用，應由泌尿科與原開藥團隊平衡出血與血栓風險。
• 未控制的泌尿道感染：先控制感染；若同時阻塞，通常要先引流。
• 結石下方有阻塞：碎片沒有順暢排出路徑時，需先處理原因或改選其他方式。
• 無法安全定位：嚴重骨骼變形、體型或皮膚到結石距離，可能使結石無法可靠定位。
• 結石附近有動脈瘤：屬歐洲專業指引列出的禁忌之一，需改採其他方向或進一步專科評估。

有心律調節器不代表一律不能治療，但需事先告知醫療團隊並進行適當技術防護；植入式去顫器更需跨科協調。

體外震波碎石怎麼進行？

1. 確認影像：以 X 光、超音波或電腦斷層確認結石仍在、位置與數量；電腦斷層還可協助評估密度、阻塞與定位距離。
2. 感染與用藥評估：驗尿，必要時做尿液培養，並核對抗凝血藥、抗血小板藥、藥物過敏、心臟裝置與其他共病。
3. 定位與止痛：治療時躺在碎石機上，以 X 光或超音波持續對準結石。通常需要止痛，部分患者需要鎮靜；實際禁食、麻醉與陪同規定以本次院所通知為準。
4. 傳遞震波：治療頭與皮膚之間需要良好耦合；可由較低能量開始，再依設備與治療流程逐步增加，同時確認結石仍在焦點。
5. 返家與追蹤：多數情況可當日返家，但碎片排出需要時間，離院前要確認用藥、活動、回診影像與聯絡方式。

成人接受震波碎石前，通常不需要例行先放輸尿管支架；若有感染合併阻塞、腎功能風險或其他引流需求，則是基於個別病況先處理，不是例行預放。

各院所的治療機型、定位方式、止痛、禁食與流程不完全相同，請依本次醫療團隊書面說明。

如何理解「震碎」與「清石」？

震碎不等於完全清石。結石有裂開或變小，不代表碎片已全部排出。研究中的「清石」定義、使用的影像與檢查時間不同，不能把一個百分比直接套在個人身上。

結石越大、越硬、越不利碎片排出，單次清石機會越低。跟從體內直接看到結石的輸尿管鏡相比，體外震波的侵入負擔較低，但較可能需要重複治療或其他輔助處置。追蹤影像時間需依症狀與院所安排；歐洲指引提醒，太早檢查可能將正在排出的碎屑誤當殘石。

可以帶來哪些幫助？限制與風險是什麼？

體外震波碎石通常沒有皮膚切口，不需將內視鏡放進輸尿管；對適合的結石，可以降低侵入性與住院負擔。它的主要限制，是效果高度受結石與身體條件影響，並且要等待碎片自行排出。

常見的反應包括短暫血尿、治療側痠痛、皮膚瘀青，以及碎片通過輸尿管時的腎絞痛。其他風險包括殘留結石、再次治療、碎片排成一串造成阻塞、泌尿道感染，少數情況可出現敗血症、腎臟周圍血腫或其他罕見併發症。個人風險要依感染、凝血、結石量與共病單獨評估。

體外震波碎石後怎麼照顧？

• 依醫療團隊指示使用止痛或排石藥物，不要自行加減處方藥。
• 若沒有限水問題，依醫囑均勻補充水分；有心臟病、腎臟病或需限水者，不要直接套用他人的固定飲水量。
• 依身體狀況適度走動，當日是否可開車、何時恢復劇烈運動，以本次止痛、鎮靜與院所指示為準。
• 若醫療團隊建議，可觀察或收集排出的碎石，作為結石成分分析及後續預防參考。
• 即使疼痛減輕或尿色恢復，仍要按預定時間回診，確認碎片、阻塞與腎臟情況。

還有哪些替代方案？

需要更細的三方比較，可閱讀腎結石治療方式比較；若想先了解從體內直接處理結石的方式，可看軟式輸尿管鏡完整指南。

帶到門診的六個問題

1. 我的結石在哪裡、多大、多硬，影像能穩定定位嗎？
2. 我可以先觀察，還是已有疼痛、變大、阻塞、感染或腎功能風險？
3. 體外震波、軟式輸尿管鏡與經皮腎取石，各自的單次清石與重複治療取捨是什麼？
4. 我的體型、腎臟構造或結石位置，會如何影響碎片排出？
5. 目前的感染、凝血、心臟裝置與用藥，需要怎麼安排？
6. 治療後何時用哪種影像追蹤，如果仍有殘石，下一步是什麼？

想進一步評估？下一步這樣做

先確認結石影像、感染安全與用藥，再比較治療方式。

• 帶最近的影像、驗尿、抽血與過去結石成分資料
• 記下疼痛、發燒、血尿、排尿變化與過去治療次數
• 詢問預計震波次數、追蹤影像、殘石與改採其他治療的條件

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常見問題

主題總覽：結石與血尿指南。
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