睪固酮低下（男性更年期）怎麼辦？從檢查到荷爾蒙補充一次看懂
江什麼是睪固酮低下？跟「男性更年期」一樣嗎？
直接回答：醫學上稱「遲發性性腺功能低下」，指睪固酮數值偏低且合併相關症狀；「男性更年期」是通俗說法，但男性不像女性有明確的停經分界，下降是漸進的。
睪固酮是男性主要的性荷爾蒙，掌管性慾、勃起、肌肉與骨骼、造血與情緒能量。40歲之後，血中睪固酮平均每年下降約1%到2%；中老年男性抽血數值偏低者約占2成，但同時有明確症狀、真正需要治療的比例低得多。這也是本文反覆強調的觀念：治療的是「數值低＋有症狀」的人，不是治療數字本身。
另外，肥胖、糖尿病、慢性病、睡眠呼吸中止、長期壓力與某些藥物（如長期使用類固醇、鴉片類止痛藥）都會壓低睪固酮。這類「功能性低下」優先處理的是根本原因，而不是直接補充。
症狀有哪些？哪些最有參考價值？
直接回答：性方面的症狀（性慾下降、晨勃減少、勃起變差）與睪固酮低下的關聯性最強；疲倦、情緒與體能的變化則相對不特異。
- 性功能：性慾（性衝動）明顯下降、晨勃次數減少、勃起硬度變差
- 體能與身體組成：容易疲倦、肌肉量與力氣下降、腹部脂肪增加、骨質流失
- 情緒與認知：情緒低落、易怒、動力與專注力下降
- 其他：熱潮紅、體毛減少、貧血傾向
很多人會以為「年過中年就是這樣」，但其實這些變化值得被評估：有些是睪固酮低下，有些其實是憂鬱症、甲狀腺問題、睡眠呼吸中止或藥物影響，鑑別清楚才不會補錯方向。若勃起問題是主要困擾，請同時參考勃起功能障礙就醫指南。
ADAM男性荷爾蒙低下自我篩檢
回答10題是非題，初步篩檢是否值得抽血檢驗睪固酮。本工具僅供衛教參考、不是診斷；作答只在您的瀏覽器內計算，不會傳送或儲存任何資料。
依據：ADAM問卷（Morley JE, et al. Metabolism, 2000）。判定標準：第1題或第7題答「是」，或其餘任3題答「是」，即為篩檢陽性。此問卷敏感度高、特異度低，陽性不等於睪固酮低下，需晨間抽血確認。
怎麼確診？為什麼要抽兩次血？
直接回答：診斷＝症狀＋兩次晨間（早上7到11點）總睪固酮偏低，常用切點約300到350 ng/dL（各指引略有差異），並排除其他原因。
- 為什麼要早上抽：睪固酮有日夜節律，早上數值高、下午偏低；下午抽血容易「假性偏低」
- 為什麼要抽兩次：單次數值受睡眠、急性疾病、壓力影響大，兩次確認才可靠；數值在邊緣時，醫師可能加驗游離睪固酮與性荷爾蒙結合球蛋白（SHBG）協助判讀
- 找原因的檢查：視情況檢驗黃體刺激素（LH）、泌乳激素、甲狀腺功能、血糖血脂，區分問題出在睪丸本身、腦下垂體，還是肥胖與慢性病等功能性因素
- 治療前必查：PSA與肛門指診（排除未治療的攝護腺癌）、血比容（Hct）、有無生育計畫
補充方式怎麼選？凝膠、針劑與口服的差別
直接回答：台灣臨床常用的有每日塗抹的凝膠、每2到4週或每10到14週施打的針劑，以及需隨餐服用的口服膠囊；沒有「哪種絕對較佳」，而是依生活型態、穩定度需求與費用選擇。
| 項目 | 經皮凝膠 | 短效肌肉注射 | 長效肌肉注射 | 口服膠囊 |
|---|---|---|---|---|
| 使用頻率 | 每天塗抹 | 約每2到4週一次 | 約每10到14週一次 | 每天隨餐服用 |
| 血中濃度 | 接近生理、較平穩 | 前高後低、波動較大 | 相對平穩 | 波動中等，吸收受飲食影響 |
| 優點 | 劑量好微調、隨時可停 | 費用相對低 | 回診次數少 | 免針、免塗抹 |
| 注意事項 | 塗抹後需避免與家人（尤其孕婦、孩童）皮膚接觸沾染 | 注射前後情緒與體力可能有波動感 | 單次劑量高，開始前需確認耐受性 | 需含脂肪飲食幫助吸收，順從性要求高 |
給付與費用依劑型與適應症而異，就診時與醫師確認即可。提醒：睪固酮屬醫師處方用藥，來路不明的針劑或「地下健身房版本」劑量常遠超生理需求，紅血球增多、不孕與心血管風險都會放大，請勿自行使用。
風險與要知道的事：誠實版
直接回答：規範使用下多數人耐受良好，但有四件事必須先講清楚。
- 生育力：外源性睪固酮會抑制精子生成，有生育計畫者不可使用；這是治療前最重要的一題
- 紅血球增多：睪固酮會刺激造血，血比容過高會增加血栓風險，需定期監測，必要時調整劑量
- 攝護腺：現有證據未顯示補充會增加攝護腺癌風險，但未治療的攝護腺癌是禁忌，治療中需定期驗PSA（可參考PSA解讀指南）
- 心血管：納入約5200名心血管高風險中老年男性的大型隨機試驗（TRAVERSE, 2023）顯示，主要心血管事件並未增加；但心房顫動、肺栓塞與急性腎損傷的發生率略高，有相關病史者需與醫師個別評估
其他較常見的狀況包括痤瘡、乳房脹痛，以及睡眠呼吸中止的惡化（打鼾嚴重者治療前值得一併評估）。追蹤節奏一般為開始後3個月、6個月、12個月檢驗睪固酮、血比容與PSA，之後每年追蹤。
江醫師給您的建議
- 先做ADAM自測、記下最困擾的三個症狀再來門診，並主動告知用藥史（類固醇、鴉片類止痛藥、雄性禿藥物都會影響判讀）。
- 數值在邊緣、症狀又以疲倦為主時，先認真處理體重、睡眠與運動三個月，常常比直接補充更有感、也更持久。
- 決定補充後，請把回診追蹤當成治療的一部分：睪固酮、血比容、PSA的定期監測，是這個治療安全性的來源。
— 江佩璋醫師
想進一步評估？下一步這樣做
若ADAM篩檢陽性，或性慾、晨勃、體力的變化已持續數月，建議掛泌尿科門診評估。就診時帶著：篩檢結果、最困擾的症狀清單、正在使用的藥物與保健品，以及（若有）近期的抽血報告。
門診時段與看診說明請見門診資訊。
常見問題
補充睪固酮會得攝護腺癌嗎？
現有證據未顯示睪固酮補充會增加攝護腺癌的發生風險。但尚未治療的攝護腺癌患者不可使用，治療前需先檢驗PSA並做肛門指診，治療期間也要定期監測PSA，這是安全使用的前提。
睪固酮補充會影響生育嗎？
會。外源性睪固酮會抑制腦下垂體的訊號，使睪丸自身的睪固酮與精子生成大幅下降，有生育計畫者不應使用睪固酮補充，應與醫師討論保留生育力的替代治療方式。
睪固酮要補一輩子嗎？
視成因而定。睪丸或腦下垂體本身功能異常者常需長期補充；與肥胖、睡眠不足、慢性病相關的功能性低下，在體重、睡眠與疾病控制改善後，有機會減量甚至停用。治療中應定期回診，重新評估必要性。
吃保健食品可以提升睪固酮嗎？
多數市售「提升睪固酮」保健食品缺乏高品質證據。相對地，減重、規律阻力運動與充足睡眠對睪固酮的提升有實證支持，效益常勝過保健品；把預算花在生活調整上，通常更划算。
ADAM問卷陽性就是睪固酮低下嗎？
不是。ADAM問卷敏感度高但特異度低，容易偽陽性，陽性只代表值得抽血確認。診斷需要症狀加上兩次晨間（早上7到11點）總睪固酮數值，並排除甲狀腺、泌乳激素等其他可能原因。還沒測過？回到上方ADAM自我篩檢。
延伸閱讀：勃起功能障礙就醫指南、PSA篩檢與報告解讀、夜尿成因與改善、全部自我檢測工具、泌尿科常見問題。
- EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health（歐洲泌尿科醫學會指引）
- AUA Guideline: Evaluation and Management of Testosterone Deficiency（美國泌尿科醫學會指引）
- Lincoff AM, et al. Cardiovascular Safety of Testosterone-Replacement Therapy (TRAVERSE). N Engl J Med, 2023
- Morley JE, et al. Validation of a screening questionnaire for androgen deficiency in aging males (ADAM). Metabolism, 2000
本文內容為一般衛教資訊，個人治療選擇請與您的泌尿科醫師討論。